2020-09-02

优泵小讲堂——戴泵期间的低血糖如何应对？

低血糖的判定：定义：低血糖是当血糖水平低于正常生理波动的最低限度的状态。 正常人在血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≦3.9mmol/L时，被称为低血糖。低血糖反应是机体出现饥饿、心悸、出汗等低血糖症状，实际测血糖不一定低于正常。低血糖的普遍症状：1、肾上腺交感神经症状（血糖降至3.3mmol/L以下时的症状）：可能出现心慌、出汗、饥饿感、手足颤抖、浑身无力、情绪激动、焦躁不安等。2、中枢神经症状（血糖低于2.2mmol/L，脑细胞葡萄糖供应不足）：可能出现头痛、躁动、疲倦可有幻觉、意识丧失、视物不清、语言迟钝、神经过敏、癫痫发作等。不典型低血糖表现：低血糖的症状因人而异，而且每个人的症状也并不相同，已知的不典型低血糖症状有话多、运动不协调、发呆、行为怪异等。带胰岛素泵后的出现低血糖原因：一般带泵后，糖尿病患者的低血糖发生率就会降低很多，偶尔出现低血糖的原因如下：1、胰岛素使用剂量过大，特别是血糖已经下降而未及时减量，高血糖后追加量过大等；2、空腹时间过长或餐前大剂量后未进餐、延误进餐；3、饮酒后；4、运动中及运动后未减少胰岛素量或未及时补充糖类食物；5、洗热水澡或桑拿浴时，温度过高，血流速度加快，可使胰岛素的吸收高峰提前，引起血糖快速下降出现低血糖反应；6、腹泻、胃轻瘫发作、饭后食物未被充分消化吸收，血糖未升高而又在餐前注入了餐时追加量7、应激状态消失后未及时调整胰岛素，如休假时，由于不再高度紧张工作，胰岛素需要量减少；女性月经来潮前由于孕激素水平升高，胰岛素需要量增加，月经来潮后，胰岛素需要量又减少；创伤、手术后恢复期等胰岛素需求量减少而又未及时调整胰岛素用量；8、计算追加量时忘记了“体内未用完的胰岛素规律”，使连续几次追加量在体内累积重叠加强了降血糖作用，从而导致低血糖发生；9、不监测血糖，未能及时发现平均血糖水平已降低（≤4.0mmol/L），甚至已在半夜时发生了低血糖，又未及时减少泵的胰岛素剂量；10、自己的目标血糖不合适，有的患者非常害怕高血糖，担心血糖高会引起 糖尿病的并发症，追求完全正常的血糖目标，故经常出现低血糖。11、胰岛素泵操作失误：大剂量输注错误，误调基础率以及临时基础调节错误等。12、胰岛素泵工作状态不正常，或出现故障。怀疑低血糖时应立即测定血糖已明确低血糖程度，尽快纠正低血糖，低血糖发生后处理：先看一下低血糖发生距离下一餐还有多长时间。1、如低血糖发生在餐前2h（即在餐后2~3小时发生了低血糖），原来采用短效胰岛素者应立即先吃15克左右的快作用型糖类，如糖水、蜂蜜、可口可乐、糖块、甜果汁等，然后再吃一些慢作用糖类食品：如饼干、面包、馒头等。原来采用超短效胰岛素者，由于这种胰岛素在3小时后降血糖作用已基本消失，所以只要吃15克左右快作用糖类即可。每五克快作用糖类可升高血糖1.1mmol/L，可根据低血糖情况计算需要吃几克糖类。2、如低血糖发生在餐前1.5~1小时，可吃一个冰淇淋，一个苹果3、如低血糖发生在餐前30多分钟，可吃快作用糖类：饮含糖饮料一小杯。4、如就在要吃饭时发生低血糖，也要先喝一小杯含糖饮料或可口可乐，等10~15分钟感觉好点后再进餐。5、睡前低血糖应吃快作用糖类，睡前必须测血糖，如有低血糖应及时消除引起低血糖的原因，睡前目标血糖在6.7~8.3mmol/L之间比较安全。如果血糖在3.9~5.5mmol/L之间，应至少吃一个快作用糖类单位食品，比如饼干、面包12~15克，牛奶12克。当血糖<3.9mmol/L时，应至少吃一份快作用糖类（10~13克），再吃一份慢作用糖类食物（12~15克）6、对于已意识不清的低血糖昏迷的人，立即停用泵。不要给昏迷的人强灌糖水，以免呛咳引起窒息。可立即皮下注射一支胰升糖素（1mg/瓶，每瓶备有一支注射器）低血糖时胰岛素泵的调节：1.检查胰岛素泵工作状态是否正常检查胰岛素泵是否工作正常：检查状态屏的显示和实际剩余药量相符情况，检查电池电量，电量不足可能导致胰岛素泵工作异常检查设置程序是否正确：系统时间设定是否正确、基础率、大剂量、每日总量是否与预设相符2胰岛素泵用量调整调节胰岛素泵特别是调整基础率尽量在医师的指导下进行。空腹低血糖——根据血糖检测情况，减少夜间基础率。中晚餐前低血糖——降低餐前基础率或减少前一餐的大剂量；如果餐后2h血糖偏高，下一餐前血糖偏低，可考虑提前餐前大剂量注射时间。三餐后低血糖——减少餐前大剂量夜间低血糖——调整低血糖时段的基础率，如果睡前血糖偏低，还需要减少晚餐前大剂量。胰岛素泵治疗时的低血糖防治：1、坚持监测血糖，及时调整胰岛素用量；2、经常发生低血糖时检查基础率及餐前大剂量、追加量是否计算正确；3、大剂量后及时进餐；4、运动时，根据计划的时间和运动量调整临时基础率或者进食；5、生活尽量保持规律；6、避免错误操作；7、避免空腹饮酒；8、随身携带糖类食品，以备急用；9、随身携带救急卡，上面注明自己为糖尿病患者，出现意识障碍、昏迷可能为低血糖，并写明糖类食品放置位置，严重时需要送医院急救。

2020-07-21

胰岛素泵小讲堂 —— 餐前大剂量篇

胰岛素泵：餐前大剂量，是指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。1、餐前大剂量的计算方法A：初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50％。即：餐前大剂量＝日总量×50％，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。方法B：特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。根据碳水化合物计算，碳水化合物（CHO）系数＝500÷日总量，表示1U胰岛素可以吃多少克CHO。△ 大剂量只考虑食物中的碳水化合物（CHO）的克数，不是一餐饭的重量。大多数新鲜蔬菜、脂肪、蛋白质类食物很少或基本不含糖类，进食这两类食物一般不考虑给大剂量。新鲜水果糖类含量也很低，少量吃可以不给大剂量，大量吃按主食用药量的1/5注药。但是豆类、土豆、山药、莲藕、粉条和脱水蔬菜、脱水水果糖类含量和主食相当。2、餐前大剂量的输注时间餐前30分钟测血糖①血糖正常，输注大剂量30分钟后进餐；②血糖较低，＜4.4mmol/l,输注后即可进餐，且先吃碳水化合物；③血糖较高：＞8.3mmol/l,输注45分钟后进餐，＞11.1mmol/l,输注60分钟后进餐，并最后吃碳水化合物部分。3、餐前大剂量的检测①用餐，注射大剂量。②餐后2小时测血糖,升高应在1.7-2.2mmol/L之间。③餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖＜4mmol/L，停止测试并治疗低血糖。④餐后4小时, 血糖与餐前比应基本持平。⑤重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。⑥在正常且规律饮食的情况下，正确的餐前大剂量应该确保餐后2小时血糖比餐前升高范围在：1.7-2.2mmol/l，最高不超过2.8mmol/l。调整增减量：（实际餐后血糖值－餐后目标血糖值）/矫正因子（餐后两小时测血糖：血糖比餐前高，说明大剂量估算偏少；血糖比餐前低，说明大剂量估算偏多。）4、胰岛素泵中两种特殊的大剂量输注方式①扩展大剂量（方波）：将正常标准的快速输注大剂量扩展到一个较长时间内输注，对于一些外出就餐时间较长的人非常适合。②联合大剂量（双波）：将大剂量按比例分为两部分，一部分按标准大剂量快速输注，一部分按扩展大剂量模式延时输注，适合儿童患者使用。

2020-05-21

瑞宇医疗与您一同走进“糖尿病院内胰岛素泵强化治疗规范化培训”

2020年5月16日，由湖南省健康服务业协会代谢内分泌健康分会举办、郴州市第一人民医院承办，瑞宇医疗及甘李药业协办的“医疗机构糖尿病院内胰岛素泵强化治疗规范化培训班”在湖南郴州召开，此次培训工作得到郴州市卫健委齐胜堂副主任、郴州市第一人民医院集团吴志坚副院长的热烈欢迎，以及郴州市第一人民医院内分泌科刘畅主任、陶松桔主任、宋卫红主任的大力支持。此次的培训项目是目前湖南省在糖尿病诊疗技术培训工作中培训范围最广，也是受益医疗机构最多的一次大规模医疗技术帮扶培训活动。此项目由湖南省健康服务业协会代谢内分泌健康分会理事长、中南大学湘雅三医院内分泌科莫朝晖教授牵头，偕同分会其他理事成员共同参与培训授课，充分体现了湖南省健康服务业协会代谢内分泌健康分会在慢病防控事业中发挥的重要作用。↑糖尿病院内胰岛素泵强化治疗规范化培训班（郴州站）本项目的课程体系以《中国胰岛素泵指南》为核心材料，主要是围绕院内高血糖管理目标与胰岛素方案及胰岛素泵的使用操作、管理维护等方面开展，现场学习不仅是理论知识，更是注重院内高血糖胰岛素强化治疗规范化与泵的实际操作，理论与实践应用相结合，为参与培训的学员们带来了一场印象深刻的学习体验。此次的培训是一个良好的开端，在湖南省健康服务业协会和瑞宇医疗、甘李药业的大力支持下，将继续在省内其他地区扩展培训，培训一批具有胰岛素泵使用管理实践经验的医疗机构糖尿病专业医护人员，促进胰岛素泵应用的专业化和规范化，让胰岛素泵强化治疗帮助更多的糖尿病患者更好的控制血糖，预防并发症。↑莫朝晖教授讲解糖尿病治疗的现状和胰岛素的地位↑ 戴如春教授讲解院内血糖管理与胰岛素强化方案的选择↑专家教授现场授课胰岛素泵，俗称“人工胰腺”，又称持续皮下胰岛素输注（CSII），是临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，能够快速、安全、有效地将血糖控制在理想水平，迅速缓解高血糖带来的危害，尤其适合于持续高血糖、血糖波动大、反复发作低血糖或者无症状性低血糖的糖尿病患者。据统计，中国成人糖尿病患病率达到了10.9%，2017年1月22日国务院办公厅印发了《中国防治慢性病中长期规划 （2017—2025年）》的通知，提出加强慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障人民健康。《2017版中国2型糖尿病防治指南》明确了胰岛素的治疗路径：（1）新诊断2型糖尿病患者糖化血红蛋白≥于9%，或者空腹血糖>11.1mmol/L，启用短期胰岛素强化治疗方案；（2）口服降糖药治疗3个月后糖化血红蛋白≥7%，启用胰岛素起始治疗方案，起始胰岛素治疗后如果血糖控制不达标时应开始胰岛素强化治疗方案。胰岛素泵强化治疗方案（CSII）可更好地兼顾空腹血糖和餐后血糖，有效改善血糖控制。而1型糖尿病患者必须通过胰岛素治疗，尤其推荐使用胰岛素泵治疗。

2020-03-12

对于暂时需要停止胰岛素泵治疗的糖友来说，需要怎么做

在很多情况下，糖友都会有需要临时摘掉胰岛素泵的时候，那么糖友如何安全科学的摘下泵呢？摘下泵后如何保证血糖的平稳呢？分这五种情况说明，接下来小编带你了解下。一、停止胰岛素泵治疗≤1小时如停泵前血糖水平良好，不需任何处理。但是，如果停泵前血糖高则要补充适量追加量。二、 停止胰岛素泵治疗1～3.5小时 　停泵前将停泵期间基础率的80%作为追加量注入体内，期间如果要进食则用注射器注射进食的追加量。三、白天停止胰岛素泵治疗3～5小时（1）将停泵的数小时内基础率总和作为追加量先注入体内，再停泵。（2）早餐前正常输注餐前追加量，停泵，直接摘除泵。此时早餐前的基础率与追加量在上午数小时仍有效。午餐前检查血糖根据血糖变化用注射器或胰岛素笔注射餐前追加量。恢复治疗后再补充一个追加量。四、晚上停止胰岛素泵治疗≥3.5小时 停泵前将头2小时的基础率作为追加量注入，然后将夜晚8小时内的基础率×1.5用作NPH剂量，于睡前皮下注射。五、整个白天12小时停止胰岛素泵治疗应采用NPH代替泵的基础率于早餐前皮下注射。比如一位患者拟早7：00--晚7：00停泵改为皮下胰岛素注射治疗。（1）他首先应计算出停泵时间占全天百分之几【（12/24=0.5(50%)】。（2）再计算NPH的剂量：他的总基础量为22U/日，用22×0.5=11U，这就是他停泵的12小时应输入的NPH剂量。早上7：00停泵前他先用注射器抽取10U NPH皮下注射后再停泵。（3）如果白天活动量大，可采用总基础率×（0.3～0.4）计算，而不按0.5计算，那么此患者停泵前可注射NPH=22×（0.3或0.4）=（6～7）或（8～9）。（4）晚7：00直接安上泵重新恢复泵正常运转，不需要给任何追加量。（5）晚餐前仍按原来泵给的追加量注射即可。

2020-03-09

这篇文章告诉你为什么要选择胰岛素泵治疗

人体胰岛素生理功能的特点：微量、持续的胰岛素分泌。胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌。胰岛素泵一经临床应用，就被发现其将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。越来越多的糖尿病患者开始去认识了解，并接受胰岛素泵的治疗。让我们来了解一下胰岛素泵的具体优势在哪里。(1)改善血糖控制水平应用独特的生理脉冲式．更加接近生理性胰岛素分泌，因此与人的胰腺的作用类似，使血糖控制更加平稳，糖化血红蛋白水平大大改善。对于青春期的1型糖尿病患者可以帮助他们顺利地度过青春期、结婚、生育像正常人一样。(2)减少低血糖微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，使用短效或速效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了常规注射方法中胰岛素吸收差异或吸收不良等问题，严重低血糖的发生率降低85％。(3)克服黎明现象胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明现象是胰岛素泵治疗的重要适应症，解决夜间低血糖和黎明现象。(4)提高生活质量增加了糖尿病患者进食的自由 ，改善了生活质量 ，比如用餐时间及份量不受严格限制——胰岛素泵可灵活调节胰岛素输注模式和剂量，计划之外的进餐、吃吸收慢的食品以及灵活选择进餐时间等。增强了身体的健康与营养状态 ，控制糖尿病患者的体重。为了降低运动所产生的低血糖效应，运动期间可减少或暂停胰岛素输注。运动时及运动后不需顾虑低血糖；没有注射场所的限制；遇到疾病、应激、生活状态改变时可通过增加胰岛素输注量来减轻疾病、应激和激素变化对血糖的影响；适应各种工作日程的变化，包括空中旅行及时差的改变等。(5)可以延缓并发症的出现美国为期10年的DCCT研究表明，进行强化治疗的糖尿病病人的并发症危险性降低60％，大大减少了远期医疗费用。平均无糖尿病并发症时间比常规治疗组多1 5．3年，为病人赢得5．1年的寿命。胰岛素泵治疗为很多患者找回了希望，是目前避免或减轻糖尿病并发症的最好手段。但它也仅仅只是一件控糖武器，更关键的是患者必须要有坚定的决心，从自己的饮食、运动、血糖监测中不断得出经验和总结，来不断改善血糖，保养好自己的身体，等待着能攻克糖尿病的那一天的到来。