2021-03-24

糖足筛查？来了解一下

病例1：刘大妈，50岁，既往无糖尿病病史，外伤后致足部溃烂，经积极治疗2周后，伤口愈合。病例2：李大爷，50岁，有糖尿病病史8年，外伤致足部水疱后溃烂，反复治疗2个月后，伤口才愈合。同样是足部伤口，为什么李大爷伤口愈合时间需要那么长？因为李大爷是糖尿病足。糖尿病足概念：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足的最终结局是：溃疡愈合、截肢和死亡。资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。糖尿病足危险这么大，我们只有早发现，早治疗，才能够早获益。哪些人需要筛查糖尿病足？对于有以下危险因素者都需要常规筛查糖尿病足。（1）吸烟、喝酒（2）糖尿病长病程大于10年（3）视力障碍（4）糖尿病肾病（5）糖尿病合并脑血管疾病和周围血管疾病（6）超重或肥胖（7）糖尿病合并高脂血症或高血压且血脂血压控制不佳（8）血糖控制不佳糖尿病足的危害极其严重，想要彻底降低疾病危害的发生，我们需要学习相关的护理知识，积极科学的治疗，做到防治结合。一氧化氮（NO）可以促使血管扩张、促进血液循环，起到保持血管清洁畅通、保持血压平稳的效果，还是免疫系统对付细菌、病毒、肿瘤细胞等病原体的有效武器，一氧化氮在心血管系统中起信号分子作用，该发现在1998年获得诺贝尔生理医学奖。一氧化氮也被称为“血管清道夫”。瑞宇医疗的近红外线治疗仪正是基于此原理研发，采用特定单一波长890nm的近红外线直接进行物理照射，可穿透皮下5厘米，激发内皮细胞和血细胞中的血红蛋白释放大量的一氧化氮（NO），游离的一氧化氮促使血管扩张、促进局部血液循环，起到缓解肌肉痉挛、消炎、镇痛、促进组织再生等治疗作用。对于糖尿病周围神经病变治疗，易康近红外线治疗仪是一种安全的、非药物的、非侵入性的糖尿病周围神经病变治疗方法。能帮助降低感觉神经兴奋性，提高痛阈，达到缓解相关症状的效果。对于下肢循环障碍导致的疼痛或感觉功能减退，能扩张血管、促进血液循环、加强组织的营养代谢，提高细胞吞噬功能，抗菌、消炎镇痛。对于创面和伤口，可促进血液循环，增加局部组织营养，同时使局部温度升高，利于水分蒸发，促进急、慢性伤口干爽、结痂，逐渐达到伤口愈合的目的。

2020-08-05

胰岛素泵小讲堂——基础率篇

胰岛素泵输注胰岛素分为基础率和餐前大剂量两种方式。基础率是24小时持续微量输注的胰岛素，以控制两餐之间和夜间的血糖稳定。基础率的输出是泵特有的模拟正常人非进食的状态下胰岛素分泌的给药方式。一个正常的人即使一天不吃东西，血液中的胰岛素也不会等于零,胰岛素总是以极微小的数量连续不断地分泌胰岛素其量因人而异，可小至0.1-0.3U/小时，如此微量的胰岛素却发挥了极其重要的代谢调节作用。一、如何检验基础率设置是否正确？1、基础率太多的标志：（1）不吃饭血糖会降低；（2）在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则就会低血糖；（3）半夜低血糖；（4）早餐前低血糖；（5）白天低血糖。2、基础率太少的标志：（1）不吃饭血糖也会升高；（2）基本是高血糖；（3）经常需要增加餐前追加量或补充追加量来纠正高血糖。二、检验基础率的方法？（1）测凌晨2点血糖检验夜间基础率：血糖值在睡前和早空腹之间最好，在4.6-6.9mmol/L合格；（2）有意空一餐不吃或者延迟3小时以上不进餐检验白天基础率：测上一餐后2小时血糖，到下一餐前每2小时测血糖，血糖保持平稳最好，波动不超过1.7mmol/L合格。三、调整基础率的原则？（1）空腹血糖较高，应调整基础量；（2）基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）；（3）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）。*在无法确认基础率是否准确或者认为基础率设置需要重新调整的时候，建议咨询医生，确认方案再做调整。

2020-06-15

胰岛素副作用高？

“医生，我可以不注射胰岛素吗?”这是糖友经常提出的问题。很多糖友对胰岛素存在着误解，觉得注射胰岛素使用麻烦，副作用大。其实，胰岛素才是控制血糖最有效的治疗方法，不管是疗效还是适应性都是其他的降糖药不能相比的。关于胰岛素“副作用”的问题，不得不说一下，临床上很多糖友就是担心副作用而拒绝胰岛素治疗的，实际上，与口服降糖药相比，胰岛素引起的不良反应小很多。部分糖友认为胰岛素是病情恶化“迫于无奈”的选择，并不是最佳的治疗方案。其实恰恰相反，经过临床的数据验证，越早选择胰岛素治疗，并发症出现的几率就越小。胰岛素治疗不应再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，更应被看做是为达到血糖控制目标而应该早期应用的治疗方法。改变对胰岛素的认识，有助于糖友更好的维护自己的健康。部分糖友止步于每日多次注射的麻烦与外出使用不便，但使用胰岛素也不止一个选择，胰岛素泵，如今比较受糖友欢迎的一种胰岛素输注装置，它可以根据预先设置的输注方案，模拟生理状态下的胰岛素分泌，帮助糖友全天候的血糖得到控制，进而减少各类糖尿病并发症的发生。正常人生理性胰岛素分泌包括两部分：一是基础胰岛素分泌，二是刺激性胰岛素分泌。基础胰岛素分泌的特点是持续少量分泌胰岛素，使得血中胰岛素水平在基础状态下保持一个相对稳定的浓度，从而使空腹血糖维持在正常水平。刺激性胰岛素分泌是进餐后血糖升高引发的脉冲式胰岛素分泌，其分泌特点是快速、大量，可使餐后升高的血糖很快降到正常水平。两种形式的胰岛素分泌共同维持血糖的平稳正常。传统的注射方式为一日多次皮下注射胰岛素，这种给药方式受胰岛素剂型和注射次数的限制，不能有效地模拟人体胰岛素分泌的生理模式，胰岛素作用高峰与血糖高峰很难同步，因而常有血糖波动。剂量小了血糖控制不好，剂量大了又会导致低血糖。另外，患者还必须事先计算胰岛素的注射时间和起作用的高峰时间，并以此来安排进餐和活动。即便如此，也较难保持血糖的平稳控制。胰岛素泵，一种胰岛素输注装置，可以根据患者的血糖水平设定程序，通过持续释放小剂量胰岛素以及餐前追加释放大剂量胰岛素，完全模拟生理状态的胰岛素分泌，使糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖都能得到严格的控制，从而减少糖尿病各种慢性并发症的发生。另外，优泵输注胰岛素的精度达到0.05单位，并有自动报警系统，确保输注安全。可设置多种方案，应对不同的情况，一键安排，让胰岛素输注变得更简单更方便。原则上，不管是1型还是2型糖尿病患者，凡是注射胰岛素治疗的，都适合安装胰岛素泵，尤其是胰岛素注射次数多、血糖波动大、低血糖和高血糖频繁交替出现、生活不规律、经常出差的患者。糖尿病妇女在妊娠期间需要严格控制血糖，还有其他需要强化控制血糖的糖尿病患者，也可以短期使用胰岛素泵。

2020-04-24

每日多次注射胰岛素效果不佳？研究表明胰岛素泵治疗或是不错的选择

根据 OPT2MISE 研究表明，对于每日注射多次胰岛素血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者，换用胰岛素泵或是不错的选择。该项研究纳入331例2型糖尿病患者，每日多次注射胰岛素2个月后HbA1c水平仍为8%～12%，随机分为每日多次注射胰岛素组和胰岛素泵组。6个月时，两组的HbA1c水平分别降低1.1%和0.4%。此外，与注射组患者相比较，泵治疗组的患者更容易实现HbA1c水平低于8%的目标。而且，其每日的胰岛素总剂量也更小。据研究人员报告：“当采用每日多次注射治疗时，约30%的2型糖尿病患者，无法达到其HbA1c目标，而胰岛素泵治疗可为这些患者提供令人满意的血糖和治疗方面的显著获益，并能减少其胰岛素用量。”对比每日多次注射胰岛素治疗，胰岛素泵给药快速、易于管理、更准确。胰岛素泵能够对影响胰岛素需求的变化做出快速反应，包括黎明现象（清晨血糖升高）、压力或疾病。与胰岛素笔不同，使用胰岛素泵时，可以暂停或降低基础率以避免低血糖，用户可根据不同情况（如工作日和周末）设定不同的基础率，这使得胰岛素泵的使用非常灵活和个性化。母义明教授指出，OpT2mise研究结果证明T2DM患者使用胰岛素泵也会获益，这与之前在T1DM患者中进行的研究结果相似。与注射胰岛素相比，T2DM患者使用胰岛素泵的血糖达标时间更早，血糖控制更稳定，胰岛素的使用量更少，低血糖风险更小，这是胰岛素泵所带来的获益。与以前小规模的研究相比，OpT2mise研究的时间也较长，达1年之久。Lee博士表示，那些尽管使用了包括每日多次胰岛素注射治疗在内的强化药物疗法，仍难以实现血糖控制的2型糖尿病患者，是一个庞大、且难以治疗的群体。而且，这些患者经常会与一些花费巨大的并发症相伴。由于目前的研究已经科学地证明了胰岛素泵治疗对于此类患者的显著益处，因此，胰岛素泵可以作为其重要治疗选项。

2020-04-03

胰岛素泵强化治疗的注射部位如何选择呢？

糖尿病患者都知道，身体不同部位对胰岛素的吸收速度都有所不同，为了更好地吸收胰岛素，选择最佳的注射部位很关键。胰岛素泵适合在身体哪些部位使用呢？腹部是首选部位，也可选择臀部上、大腿及上臂外侧等部位。（图示）腹部应是优先选择的部位，不仅因为腹部吸收比较快，还因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险。同时又是吸收胰岛素最快的部位，效果教好。臀部上、大腿及上臂外侧等部位都是可以注射胰岛素的，因为这些部位在皮下有一层可以吸收胰岛素的脂肪，而且没有比较多的神经分布，在注射时并不会有很大的不适感，胰岛素被吸收的速度也比较快。多长时间更换一次输注部位呢？1）建议2~4天更换一次输注部位。2）要有规律地轮换注射部位。胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。为了避免以上问题的出现，在平时的注射中要注意注射部位的轮换。（图示轮换部位指示）