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2020-03-04
疫情期间，糖尿病足患者规范化诊治专家建议
新型冠状病毒感染性强、临床表现多样，严重影响民众健康，疫情期间制定科学规范的工作流程对防控工作具有重要意义。糖尿病足是严重影响糖尿病患者健康的慢性并发症之一，致死率、致残率均较高。为了规范糖尿病足患者在疫期的诊治，中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组根据国家相关指南、查阅最新文献并结合防疫工作中积累的经验，针对糖尿病足临床工作关键问题，特起草新型冠状病毒肺炎背景下糖尿病足规范化诊治的工作建议。住院糖尿病足患者的管理糖尿病足患者可能因为足部或其他部位感染、甚至败血症，出现发热；合并慢性阻塞性肺疾病急性发作，导致咳嗽、咯痰；合并糖尿病胃肠自主神经病变或抗生素不规范使用导致肠道菌群失调，出现腹泻等消化道症状，这些症状与感染2019-nCoV所表现的临床症状部分相似。因此，患者一旦出现上述症状，应注意评估2019-nCoV感染的可能。一、新入院糖尿病足患者均应筛查是否存在2019-nCoV感染1．所有医护人员、患者及家属在病房均需佩戴医用外科口罩，医护人员应该戴一次性手术帽子。2．有条件的病房在距离护士站较远且相对通风处设立"过渡"病房，对新老患者进行分区收治。3．对新入院的患者进行COVID-19流行病学史和相关临床症状的再次详细询问，患者及家属需签字确认。4．住院期间再次出现发热、咳嗽等症状的患者，建议立即请感染科或呼吸内科会诊，急诊查血常规、炎性标志物（降钙素原、C反应蛋白及血沉等）及胸部CT，必要时通过鼻咽及咽拭子、深部痰或粪便进行2019-nCoV核酸检测。5．排查期间密切观察患者是否具有可疑症状及体征。6．一旦疑似或者确诊COVID-19，立即转入定点医院"隔离"病房救治。二、住院糖尿病足患者的COVID-19预防及筛查由于糖尿病足患者住院时间较长，住院期间可能接触到陪护、探视人员、同病房其他人员以及外出检查等，应注意防范院内感染。建议：1．密切监测患者发生的各种症状及体征，注意与COVID-19鉴别。2．合理安排患者外出检查并做好防护，只完成对疾病诊治有紧急需求的辅助检查项目。3．严格管理陪护人员，禁止外来人员探视，原则上不更换陪护，更换陪护必须提前报告医护人员进行评估。加强临床一线医护人员的防护由于糖尿病足的临床表现与COVID-19感染症状时有重叠，且局部清创需频繁接触患者，因此，糖尿病足诊治过程中需临床一线医护人员全程加强防护，在规范管理糖尿病足的情况下，有效管控COVID-19。在执行诊疗操作时，推荐如下：1．所有临床一线医护人员应接受2019-nCoV感染防护培训。2．对收治于普通病房尚处于筛查COVID-19的糖尿病足病患者，限制进入病房的医护人员人数。3．所有医务人员进入隔离病区工作，对于疑似或确诊COVID-19者进行核酸检测取样、对足溃疡患者进行清创换药时，必须严格按照国家要求进行个人消毒和三级防护，包括配戴N95口罩、一次性工作帽、护目镜，穿手术衣、隔离服，双层防护手套应罩住防护服衣袖等；在接触患者前后必须实施手卫生；穿上防护服前要洗手，操作结束后离开病房时医务人员必须先更换外层手套、再脱防护衣，最后脱下内层手套后用手消毒剂按照"七步洗手法"消毒双手，再脱口罩、防护目镜等，出病房后流动水洗手，避免交叉感染。4．医护人员医学观察管理方案：参与疑似2019-nCoV感染的DFU患者诊治的所有医护人员在诊治结束后应隔离进行医学观察。若疑似病例排除COVID-19，则解除隔离；若疑似病例确诊COVID-19，则隔离观察至14天。参与确诊2019-nCoV感染的DFU患者诊治的所有医务人员在诊治结束后应隔离医学观察14天，观察期间应进行COVID-19相关检查，并对照COVID-19的临床表现每天监测体温、观察呼吸情况，填写专用表格，上报主管部门；观察期间如出现异常，及时就医治疗。5．合理安排医务人员轮换，尤其是护理人员的轮换，注意劳逸结合，保持足够睡眠时间和合理营养，增强医务人员免疫力。糖尿病足患者的居家管理COVID-19疫期，为避免病毒传播采取的强制隔离措施可能会不同程度地限制糖尿病足患者及时就医并寻求看护。因此，对于糖尿病高危足、轻度DFU患者（Wagner 1级）不必立即到医院，可在家自行处理。一、家庭照护糖尿病足病患者机体能量消耗增加，适当的营养干预有助于足溃疡愈合。患者或家属通过医院在线营养师进行营养咨询，尽可能维持理想体重。二、COVID-19的居家预防1．保持房间通风。2．戴口罩，避免与家庭中确诊或疑似COVID-19患者接触。3．勤用肥皂及流动水洗手或选择含75%乙醇的免洗洗手液消毒。4．密切监测体温及观察症状，若出现发热、咳嗽、胸闷、气紧、恶心、呕吐、腹泻等症状，立即到有条件医院的发热门诊就诊。三、居家敷料交换注意事项居家创面处理主要避免或减轻创面感染，保持创面湿润的微环境，促进创面愈合；定期评估创面情况，若病情加重，立即就诊。1．推荐对家属或陪护进行居家敷料交换的专业培训，强调无菌操作。2．敷料交换前房间通风清洁，洗手；敷料交换时，换药者佩戴口罩和无菌手套。3．创面评估：每次换药进行拍照或视频，通过网络在线方式评估和指导换药。4．换药过程：首先用碘伏消毒皮肤；接着用生理盐水清洗创面；应用无菌纱布或敷料包裹创面，保持创面温暖湿润。5．如果没有生理盐水，用9 g食盐和1 000 ml温开水混合成0.9%的盐水进行创面清洗，每天至少1次。6．环境卫生：敷料交换后包括棉签、纱布等废弃物需放入专用黄色收集袋；换药后需要进行桌面、地面等环境消毒。四、DFU患者出现以下任一情况，应立即就诊1．血糖波动大，空腹血糖≥16.7 mmol/L或随机血糖≥22.2 mmol/L或≤3.9 mmol/L。2．创面情况恶化：局部红、热、肿、痛加重，分泌物增多或为脓性，闻及恶臭。3．下肢静息痛明显，足趾颜色变紫或变黑，严重影响患者生活质量。4．出现发热、咳嗽、咯痰、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等全身症状。五、应用互联网平台进行随访、评估、转诊1．医护人员可定期通过微信、电话、手机APP等方式与患者联系；通过照片、视频等评估患者全身情况及创面情况，指导创面处理。2．如果当地没有相应诊疗条件，可通过远程会诊、互联网、微信平台等方式进行；并可实现双向转诊，对于达到住院标准的患者及时安排入院。
2020-03-03
国家健康科普专家库第一批成员名单公布， 36位糖尿病及内分泌疾病防治领域专家入选
为推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，健康中国行动推进委员会决定组建国家健康科普专家库。根据有关规定，在经相关单位推荐、组织遴选和网上公示等程序后，形成了国家健康科普专家库第一批成员名单。糖尿病及内分泌疾病防治名单公示如下：（摘自国家卫健委宣传司）
2020-02-21
糖尿病实用手册
一、糖尿病饮食指导1、糖尿病病人平衡膳食参考（大概参考）（1）每天吃2个去鸡蛋黄的鸡蛋白；（2）每天吃2两大豆及豆制品；（3）每天吃2两瘦肉类食品；（4）每天吃1斤-1斤半的蔬菜（少油烹饪）；（5）每天饮1杯脱脂牛奶（不加糖，可以加代精品）；（6）每天饮1升清淡汤水（不吃渣）；（7）每天主粮一般4-5两（消瘦的吃6-7两）；（8）每餐少吃半两饭，可以吃2两低糖水果（含糖10%以下）。注意：糖尿病患者应吃低胆固醇、低脂肪、少盐饮食，比如少吃鸡蛋黄、动物内脏、鱿鱼、禽类的皮、猪皮，避免导致高血脂症，少盐以6克/日为宜。 二、糖尿病运动指导1、运动对糖尿病的好处：（1）运动可以消耗葡萄糖，使血糖降低； （2）运动可以提高胰岛素的敏感性；（3）运动可以改善异常的高血脂症； （4）运动可以达到减肥的目的。 2、运动的方法：（1）选择空气新鲜、地面平整、宽松的鞋很重要；（2）安排时间宜饭后1小时，每天30-60分钟，每周4次以上。 3、运动的强度：（1）适宜的强度：运动后有轻微出汗，轻松愉快、稍感乏力，休息后消失，次日体力充沛。（2）运动量过大：运动后大汗、胸闷气短、非常疲倦、休息15分钟后脉搏未恢复，次日全身乏力。（3）运动量过小：运动后无汗、无发热感、脉搏无变化或在2分钟内恢复。（4）运动最大强度的计算：最大安全心率=220-年龄。一般要求运动时的心率达到最大安全心率的60%-70%为宜，开始阶段达到50%。例如：60岁的老年人，（220-60）×60%=160×60%=96次（5）如有严重的并发症则不适宜运动。（6）此外，糖尿病患者每天保证充足的睡眠，提高睡眠质量，养成良好的睡眠习惯才能更好的控糖！ 三、胰岛素泵治疗糖尿病1、胰岛素泵被称为“人工胰腺”，哪些糖尿病人适合使用胰岛素泵？（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病合并以下情况： ① 各种慢性并发症； ② 血糖波动大，虽采用胰岛素笔注射方案，血糖仍无法得到平稳控制； ③ 难以控制的高血糖； ④ 频发低血糖，尤其是夜间低血糖和严重低血糖； ⑤ 反复发生的高血糖和低血糖交替现象； ⑥ 作息时间不规律，不能按时就餐； ⑦ 胃轻瘫或进食时间长； ⑧ 管不住嘴，想要提高生活质量。 2、选择胰岛素泵治疗糖尿病有什么好处？（1）血糖控制更好 与每日多针胰岛素笔注射相比，胰岛素泵控糖更安全、更平稳、更快速。（2）降低糖尿病并发症风险 胰岛素泵对血糖的良好控制，可以有效降低和延缓糖尿病并发症的发生和发展。（3）降低低血糖的发生率 胰岛素用量相对更少，胰岛素吸收差异性小，低血糖发生率更少，体重增加更少。（4）改善生活质量 疼痛更少，进食的时间和食量更自由，社交限制更少，生活更加自由和方便，增强了身体营养状态，提高了战胜疾病的勇气与 信心，减轻了疾病造成的心理压力。（5）减少整体医疗费用 良好的血糖控制，可以减少就诊的次数，可以减少住院的次数，减少长期医疗费用，身体更健康，相对的延长寿命。（6）有助于特殊人群的血糖控制 有助于儿童、青少年、老年人、妊娠糖尿病人、围手术期等特殊人群的血糖控制。
2021-02-07
您有一份春节“攻略”待签收
每年春节都是糖尿病的高发时期。春节期间，少不了吃吃喝喝、打牌下棋、走亲访友等各种应酬。饮食不节制和作息无规律是导致糖尿病高发的主要诱因。那么，怎样才能使糖友们平安快乐地过好这个春节呢？专家给出了以下几点建议。一、合理饮食合理控制饮食，该吃多少就吃多少。遵循以下原则，主食定量不多食、蔬菜多样不单一、鱼肉适中不超标、水果定时不随时、饮料、烟酒控制不随性。对于经常在外就餐的糖友，不仅要控制饮食量，还要谨慎选择食物的种类。尽量选择一些低脂肪、低糖的食物，而且要控制总量。要提醒大家的是，很多糖友认为避免甜食但可多吃菜，但他们忽略了很多菜在烹调过程中用了较多的油，而脂肪的热量比同等重量的糖分要高，更容易导致血糖升高，比餐后甜食过量所引起的不良后果还要大。二、适量运动普通人保持健康要每天运动，糖友运动更是每天的必修课，何况运动是糖尿病治疗和控制糖尿病的最重要手段之一。春节时的山珍海味、鸡鸭鱼肉、推杯换盏、迎来送往等特殊情况更容易导致血糖波动较大，并发症突发，加上冬季寒冷，更容易雪上加霜。所以说，过年别偷懒，运动最能降低饮食过多，生活不规律带来的高糖风险。“循序渐进、逐渐达标”这是糖友的运动原则。三、规律作息规律的作息很重要。不管是娱乐打牌，还是看电视，都不要熬夜。生物钟被打乱或过度疲劳，都对病情不利。并且，最好在天放亮后就起床，别过早，也别过晚，这样才能保证充足的休息时间，养精蓄锐，保持充足的体力。春节不妨给自己定个小目标：那就是不长体重，相信你能做得到！再次恭祝各位糖友们，新春快乐，大吉大利，万事顺意！
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