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2020-03-12

对于暂时需要停止胰岛素泵治疗的糖友来说,需要怎么做

在很多情况下,糖友都会有需要临时摘掉胰岛素泵的时候,那么糖友如何安全科学的摘下泵呢?摘下泵后如何保证血糖的平稳呢?分这五种情况说明,接下来小编带你了解下。一、停止胰岛素泵治疗≤1小时如停泵前血糖水平良好,不需任何处理。但是,如果停泵前血糖高则要补充适量追加量。二、 停止胰岛素泵治疗1~3.5小时  停泵前将停泵期间基础率的80%作为追加量注入体内,期间如果要进食则用注射器注射进食的追加量。三、白天停止胰岛素泵治疗3~5小时(1)将停泵的数小时内基础率总和作为追加量先注入体内,再停泵。(2)早餐前正常输注餐前追加量,停泵,直接摘除泵。此时早餐前的基础率与追加量在上午数小时仍有效。午餐前检查血糖根据血糖变化用注射器或胰岛素笔注射餐前追加量。恢复治疗后再补充一个追加量。四、晚上停止胰岛素泵治疗≥3.5小时 停泵前将头2小时的基础率作为追加量注入,然后将夜晚8小时内的基础率×1.5用作NPH剂量,于睡前皮下注射。五、整个白天12小时停止胰岛素泵治疗应采用NPH代替泵的基础率于早餐前皮下注射。比如一位患者拟早7:00--晚7:00停泵改为皮下胰岛素注射治疗。(1)他首先应计算出停泵时间占全天百分之几【(12/24=0.5(50%)】。(2)再计算NPH的剂量:他的总基础量为22U/日,用22×0.5=11U,这就是他停泵的12小时应输入的NPH剂量。早上7:00停泵前他先用注射器抽取10U NPH皮下注射后再停泵。(3)如果白天活动量大,可采用总基础率×(0.3~0.4)计算,而不按0.5计算,那么此患者停泵前可注射NPH=22×(0.3或0.4)=(6~7)或(8~9)。(4)晚7:00直接安上泵重新恢复泵正常运转,不需要给任何追加量。(5)晚餐前仍按原来泵给的追加量注射即可。

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2020-03-09

这篇文章告诉你为什么要选择胰岛素泵治疗

人体胰岛素生理功能的特点:微量、持续的胰岛素分泌。胰岛素泵最大的特点:基础率(微量、持续)、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌。胰岛素泵一经临床应用,就被发现其将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。越来越多的糖尿病患者开始去认识了解,并接受胰岛素泵的治疗。让我们来了解一下胰岛素泵的具体优势在哪里。(1)改善血糖控制水平应用独特的生理脉冲式.更加接近生理性胰岛素分泌,因此与人的胰腺的作用类似,使血糖控制更加平稳,糖化血红蛋白水平大大改善。对于青春期的1型糖尿病患者可以帮助他们顺利地度过青春期、结婚、生育像正常人一样。(2)减少低血糖微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用,使用短效或速效胰岛素,同一部位小剂量持续输注,克服了常规注射方法中胰岛素吸收差异或吸收不良等问题,严重低血糖的发生率降低85%。(3)克服黎明现象胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设置夜间胰岛素释放量的治疗方法,黎明现象是胰岛素泵治疗的重要适应症,解决夜间低血糖和黎明现象。(4)提高生活质量增加了糖尿病患者进食的自由 ,改善了生活质量 ,比如用餐时间及份量不受严格限制——胰岛素泵可灵活调节胰岛素输注模式和剂量,计划之外的进餐、吃吸收慢的食品以及灵活选择进餐时间等。增强了身体的健康与营养状态 ,控制糖尿病患者的体重。为了降低运动所产生的低血糖效应,运动期间可减少或暂停胰岛素输注。运动时及运动后不需顾虑低血糖;没有注射场所的限制;遇到疾病、应激、生活状态改变时可通过增加胰岛素输注量来减轻疾病、应激和激素变化对血糖的影响;适应各种工作日程的变化,包括空中旅行及时差的改变等。(5)可以延缓并发症的出现美国为期10年的DCCT研究表明,进行强化治疗的糖尿病病人的并发症危险性降低60%,大大减少了远期医疗费用。平均无糖尿病并发症时间比常规治疗组多1 5.3年,为病人赢得5.1年的寿命。胰岛素泵治疗为很多患者找回了希望,是目前避免或减轻糖尿病并发症的最好手段。但它也仅仅只是一件控糖武器,更关键的是患者必须要有坚定的决心,从自己的饮食、运动、血糖监测中不断得出经验和总结,来不断改善血糖,保养好自己的身体,等待着能攻克糖尿病的那一天的到来。

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2020-03-04

疫情期间,糖尿病足患者规范化诊治专家建议

新型冠状病毒感染性强、临床表现多样,严重影响民众健康,疫情期间制定科学规范的工作流程对防控工作具有重要意义。糖尿病足是严重影响糖尿病患者健康的慢性并发症之一,致死率、致残率均较高。为了规范糖尿病足患者在疫期的诊治,中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组根据国家相关指南、查阅最新文献并结合防疫工作中积累的经验,针对糖尿病足临床工作关键问题,特起草新型冠状病毒肺炎背景下糖尿病足规范化诊治的工作建议。住院糖尿病足患者的管理糖尿病足患者可能因为足部或其他部位感染、甚至败血症,出现发热;合并慢性阻塞性肺疾病急性发作,导致咳嗽、咯痰;合并糖尿病胃肠自主神经病变或抗生素不规范使用导致肠道菌群失调,出现腹泻等消化道症状,这些症状与感染2019-nCoV所表现的临床症状部分相似。因此,患者一旦出现上述症状,应注意评估2019-nCoV感染的可能。一、新入院糖尿病足患者均应筛查是否存在2019-nCoV感染1.所有医护人员、患者及家属在病房均需佩戴医用外科口罩,医护人员应该戴一次性手术帽子。2.有条件的病房在距离护士站较远且相对通风处设立"过渡"病房,对新老患者进行分区收治。3.对新入院的患者进行COVID-19流行病学史和相关临床症状的再次详细询问,患者及家属需签字确认。4.住院期间再次出现发热、咳嗽等症状的患者,建议立即请感染科或呼吸内科会诊,急诊查血常规、炎性标志物(降钙素原、C反应蛋白及血沉等)及胸部CT,必要时通过鼻咽及咽拭子、深部痰或粪便进行2019-nCoV核酸检测。5.排查期间密切观察患者是否具有可疑症状及体征。6.一旦疑似或者确诊COVID-19,立即转入定点医院"隔离"病房救治。二、住院糖尿病足患者的COVID-19预防及筛查由于糖尿病足患者住院时间较长,住院期间可能接触到陪护、探视人员、同病房其他人员以及外出检查等,应注意防范院内感染。建议:1.密切监测患者发生的各种症状及体征,注意与COVID-19鉴别。2.合理安排患者外出检查并做好防护,只完成对疾病诊治有紧急需求的辅助检查项目。3.严格管理陪护人员,禁止外来人员探视,原则上不更换陪护,更换陪护必须提前报告医护人员进行评估。加强临床一线医护人员的防护由于糖尿病足的临床表现与COVID-19感染症状时有重叠,且局部清创需频繁接触患者,因此,糖尿病足诊治过程中需临床一线医护人员全程加强防护,在规范管理糖尿病足的情况下,有效管控COVID-19。在执行诊疗操作时,推荐如下:1.所有临床一线医护人员应接受2019-nCoV感染防护培训。2.对收治于普通病房尚处于筛查COVID-19的糖尿病足病患者,限制进入病房的医护人员人数。3.所有医务人员进入隔离病区工作,对于疑似或确诊COVID-19者进行核酸检测取样、对足溃疡患者进行清创换药时,必须严格按照国家要求进行个人消毒和三级防护,包括配戴N95口罩、一次性工作帽、护目镜,穿手术衣、隔离服,双层防护手套应罩住防护服衣袖等;在接触患者前后必须实施手卫生;穿上防护服前要洗手,操作结束后离开病房时医务人员必须先更换外层手套、再脱防护衣,最后脱下内层手套后用手消毒剂按照"七步洗手法"消毒双手,再脱口罩、防护目镜等,出病房后流动水洗手,避免交叉感染。4.医护人员医学观察管理方案:参与疑似2019-nCoV感染的DFU患者诊治的所有医护人员在诊治结束后应隔离进行医学观察。若疑似病例排除COVID-19,则解除隔离;若疑似病例确诊COVID-19,则隔离观察至14天。参与确诊2019-nCoV感染的DFU患者诊治的所有医务人员在诊治结束后应隔离医学观察14天,观察期间应进行COVID-19相关检查,并对照COVID-19的临床表现每天监测体温、观察呼吸情况,填写专用表格,上报主管部门;观察期间如出现异常,及时就医治疗。5.合理安排医务人员轮换,尤其是护理人员的轮换,注意劳逸结合,保持足够睡眠时间和合理营养,增强医务人员免疫力。糖尿病足患者的居家管理COVID-19疫期,为避免病毒传播采取的强制隔离措施可能会不同程度地限制糖尿病足患者及时就医并寻求看护。因此,对于糖尿病高危足、轻度DFU患者(Wagner 1级)不必立即到医院,可在家自行处理。一、家庭照护糖尿病足病患者机体能量消耗增加,适当的营养干预有助于足溃疡愈合。患者或家属通过医院在线营养师进行营养咨询,尽可能维持理想体重。二、COVID-19的居家预防1.保持房间通风。2.戴口罩,避免与家庭中确诊或疑似COVID-19患者接触。3.勤用肥皂及流动水洗手或选择含75%乙醇的免洗洗手液消毒。4.密切监测体温及观察症状,若出现发热、咳嗽、胸闷、气紧、恶心、呕吐、腹泻等症状,立即到有条件医院的发热门诊就诊。三、居家敷料交换注意事项居家创面处理主要避免或减轻创面感染,保持创面湿润的微环境,促进创面愈合;定期评估创面情况,若病情加重,立即就诊。1.推荐对家属或陪护进行居家敷料交换的专业培训,强调无菌操作。2.敷料交换前房间通风清洁,洗手;敷料交换时,换药者佩戴口罩和无菌手套。3.创面评估:每次换药进行拍照或视频,通过网络在线方式评估和指导换药。4.换药过程:首先用碘伏消毒皮肤;接着用生理盐水清洗创面;应用无菌纱布或敷料包裹创面,保持创面温暖湿润。5.如果没有生理盐水,用9 g食盐和1 000 ml温开水混合成0.9%的盐水进行创面清洗,每天至少1次。6.环境卫生:敷料交换后包括棉签、纱布等废弃物需放入专用黄色收集袋;换药后需要进行桌面、地面等环境消毒。四、DFU患者出现以下任一情况,应立即就诊1.血糖波动大,空腹血糖≥16.7 mmol/L或随机血糖≥22.2 mmol/L或≤3.9 mmol/L。2.创面情况恶化:局部红、热、肿、痛加重,分泌物增多或为脓性,闻及恶臭。3.下肢静息痛明显,足趾颜色变紫或变黑,严重影响患者生活质量。4.出现发热、咳嗽、咯痰、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等全身症状。五、应用互联网平台进行随访、评估、转诊1.医护人员可定期通过微信、电话、手机APP等方式与患者联系;通过照片、视频等评估患者全身情况及创面情况,指导创面处理。2.如果当地没有相应诊疗条件,可通过远程会诊、互联网、微信平台等方式进行;并可实现双向转诊,对于达到住院标准的患者及时安排入院。

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2019-09-29

湖湘全民慢病防控高峰论坛暨医疗机构糖尿病院内胰岛素泵强化治疗规范化培训项目启动大会及首期培训

2019年9月28日,湖湘全民慢病防控高峰论坛暨医疗机构糖尿病院内胰岛素泵强化治疗规范化培训项目启动大会及首期培训在长沙隆重召开。本次会议由湖南省健康服务协会主办,湖南省健康服务协会代谢内分泌健康分会和中南大学湘雅三医院内分泌科承办,瑞宇医疗科技有限公司和甘李药业股份有限公司协办。 省社会组织综合党委、省社会组织管理局领导、大会特约嘉宾、全省100多家医疗机构的代谢内分泌专家、医务工作者、会员代表共560余人出席会议。原省卫生厅厅长、湖南省政府参事室原参事刘家旺,湖南省卫健委副主任龙开超,原湖南医科大学党委书记、中南大学党委原副书记孙振球出席大会并先后致辞,省社会组织综合党委委员、省社会组织管理局副局长欧策作大会总结讲话。李桂源理事长此前在第一届理事会报告中曾指出:“医疗机构院内糖尿病胰岛素泵强化治疗规范化培训项目是协会理事会换届期间开展的重大慢病防控项目,全体会员、各理事单位,积极参与实施这一项目,将慢病防控尤其是糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等患病率呈爆发性增长、严重威胁群众健康的重大疾病防控作为健康服务工作的重点。从这个意义上讲,今天的论坛和慢病防控项目启动会也是协会两届理事会承前启后实施落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》的动员会、誓师会。”会议上,原中南大学湘雅二医院院长、党委书记、代谢内分泌研究所所长、内分泌科主任、“国家名医”、康雅医院终身名誉院长廖二元教授主持了本次会议,并高度评价了本项目。湖南省健康服务业协会代谢内分泌分会理事长、中南大学湘雅三医院内分泌科主任莫朝晖教授代表项目组介绍了实施“医疗机构院内糖尿病胰岛素泵强化治疗规范化培训项目”的背景和实施方案,据介绍,培训班分理论学习和临床实操两大板块,临床实操由培训班承办机构派师资到学员所在医疗机构进行现场临床实操教学指导,此项目将历时2年,覆盖全省100多家医疗机构。同时,莫朝晖教授就《院内血糖管理与胰岛素强化方案的选择》课题做了精彩分享。首期培训上,湖南省健康服务业协会代谢内分泌健康分会副理事长、中南大学湘雅二医院内分泌科主任医师袁凌青教授就《糖尿病治疗的现状和胰岛素的地位》课题做了精彩解读,湖南省健康服务业协会代谢内分泌健康分会常务副理事长、中南大学湘雅二医院内分泌科副主任、主任医师刘石平教授以通俗易懂的方式分享了《胰岛素泵治疗适应症与胰岛素泵的优势》,都赢得了在场观众雷鸣般的掌声。 院内高血糖是指血糖水平>7.8mmol/L,若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。造成高血糖的原因既可以是由于已知的或未诊断的糖尿病,也可以是由于急危重症所致的应激性高血糖,不论高血糖的原因如何,均增加了住院患者的并发症和死亡风险。因此,院内血糖的有效管理对于降低高糖毒性控制患者的合并症和并发症非常重要。除1型糖尿病,对于2型糖尿病糖化血红蛋白大于等于9%,或空腹血糖大于等于11.1毫摩尔每升时,并且伴有明显高血糖症状患者可实施短期胰岛素强化治疗。 胰岛素泵是指持续皮下注射短效作用的胰岛素(以下简称 CSII),以达到人工模拟人体内胰腺β细胞生理性分泌胰岛素的变化模式,被称为人工胰腺。相比每日多次胰岛素注射,胰岛素泵能在相对短的时间内更有效平稳地控制高血糖,减少多次注射带来痛苦及思想负担,改善生活质量,并降低低血糖事件发生,对体重增加不明显,对于住院患者可在不增加住院费用的情况下缩短病人的住院时间,提高疗效,是血糖强化管理的一项较好治疗方式。 目前,部分医院尚未开展CSII项目,有些医院开展CSII项目,但在实际的临床过程中,适应症把握、方案选择和剂量调整等不规范,难以达到治疗目标。基于此,湖南健康服务业协会及其代谢内分泌健康分会开展了此次《医疗机构胰岛素院内强化规范化治疗培训》,通过系统化的培训,指导医疗机构医生更规范的开展CSII院内强化治疗,使患者的血糖得到更好的控制,改善患者生活质量。

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